1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普通門診診察費(fèi)、專家門診診查費(fèi)、急診診察費(fèi)。
2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通病房床位費(fèi)。
3、門診煎藥費(fèi)。
4、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、配藥或定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
5、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、用藥范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用。
醫(yī)保部分支付的診療項(xiàng)目包括：
1、診療設(shè)備類
核磁共振成像裝置(MRI)檢查治療費(fèi)、心臟及血管造影X線機(jī)檢查治療費(fèi)、單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置(SPECT)檢查費(fèi)、高壓氧治療費(fèi)(搶救治療除外)、體外震波碎石治療費(fèi)。
2、一次性使用和植入型人工器官和醫(yī)用材料類
人工晶體材料費(fèi)、心臟瓣膜材料費(fèi)、冠狀動(dòng)脈疾病診斷與介入治療使用的導(dǎo)管和腔內(nèi)支架材料費(fèi)、外周血管、神經(jīng)血管介入治療材料費(fèi)。
上海外來職工醫(yī)保報(bào)銷范圍：
住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，暫不享受門診大病、家庭病床醫(yī)療待遇，以及各類醫(yī)保減負(fù)待遇。但其個(gè)人醫(yī)療賬戶僅限門診，屬于門診專用，用來支付符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門診急診醫(yī)療費(fèi)用，以及至定點(diǎn)零售藥店購買藥品的費(fèi)用。
上海醫(yī)保不報(bào)銷范圍包括：
1、應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的。
2、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的。
3、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的。
