對于職工大病補充保險合作醫(yī)療費用。按費用高低分段確定報銷比例,并實行累加補償,報銷起付標準暫定為15000元人民幣,不設最高支付限額。在具體的報銷比例上,醫(yī)療費用在1.5萬元到6萬元之間,包含6萬元在內(nèi)的,報銷的比例為55%;醫(yī)療費用支出在6萬元到10萬元之間,包含10萬元的,報銷醫(yī)療費用的60%;醫(yī)療費用在10萬元到15萬元,包含15萬元的,報銷醫(yī)療費用的65%;醫(yī)療費用超過15萬元的,報銷醫(yī)療費用的70%。
新農(nóng)合大病保險起付線為6000元,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險大病保險起付線為1萬元。設置大病保險的主要目的是防止由于居民發(fā)生災難性醫(yī)療支出。給居民的經(jīng)濟生活與日常生活造成的沉重負擔與巨大壓力。因此,大病保險實行分段報銷。支付比例隨醫(yī)療費用支出的提高而提高。醫(yī)療支出越高,支付比例越高。醫(yī)療費用支出在0到2萬元的。按50%進行報銷;醫(yī)療費用在2到4萬元的,按60%進行報銷;醫(yī)療費用在4到6萬元的按70%這些報銷。醫(yī)療費用超過6萬元的,按80%進行報銷。
農(nóng)村大病救助就是企業(yè)職工參加職工醫(yī)療保險,城鎮(zhèn)居民參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險或農(nóng)村居民參加新農(nóng)合,如果過去一年當中因為看病有高額的費用支出,那么除去正常的醫(yī)保報銷之外,還可以在校醫(yī)保部門申請一次大病保險報銷,并且不設封頂線。它主要針對了參保人員在定點醫(yī)療機構住院和醫(yī)院門診特殊病種,治療符合醫(yī)保目錄范圍,除自費費用以外的個人承擔的醫(yī)療費用。
在居民醫(yī)保和新農(nóng)合具體的籌資標準起付線分段報銷范圍以及報銷比例等具體指標的設定上。和不同的城市和區(qū)域將根據(jù)各自經(jīng)濟發(fā)展與社會發(fā)展的實際水平?;I資能力以及醫(yī)療費用的增長水平逐年進行調(diào)整,旨在最大限度地減輕居民的醫(yī)療費用負擔。
具體辦理流程如下:
一、參保人員需去就近的區(qū)縣醫(yī)保中心進行登記、填表;
二、參保人在去登記的時,應該帶齊所有可能需要的材料需提前與醫(yī)保中心電話溝通咨詢,各地政策不一樣,所以所需要的材料也不同。
三、參保大病醫(yī)保一般需要帶齊《醫(yī)療保險卡》、《大病醫(yī)療保險繳費卡》、出院診斷證明、特種檢查審批表等,以及各地方規(guī)定的其他所需資料。